Um Wartezeiten für Sie zu vermeiden, bieten wir Ihnen die Möglichkeit, Überweisungen online anzufordern. Sie können Ihre Bestellung bequem von zu Hause aus erledigen und das Überweisungsformular später in der Praxis abholen.

Bitte beachten Sie, dass die Bestellung nur im Falle eines Folge- oder Kontrolltermins möglich ist.

Wir bitten um Ihr Verständnis, dass wir Ihre Versichertenkarte im aktuellen Quartal bereits eingelesen haben müssen.

Bestellungen vor 12.00 Uhr können in der Regel am Folgetag abgeholt werden!

Die Ausgabe eines Überweisungsscheines ist nur an Sie persönlich oder an eine von Ihnen bevollmächtigte Person möglich. Ein entsprechender Nachweis ist vorzuweisen.

Vorname
Nachname
Geburtsdatum
E-Mail-Adresse
Überweisungsgrund (Diagnose, Fachrichtung)
Ja, ich habe die Datenschutzerklärung zur Kenntnis genommen und bin damit einverstanden, dass die von mir angegebenen Daten elektronisch erhoben und gespeichert werden. Meine Daten werden dabei nur streng zweckgebunden zur Bearbeitung und Beantwortung meiner Anfrage benutzt. Mit dem Absenden des Formulars erkläre ich mich mit der Verarbeitung einverstanden.